本授权书于20____年__月__日签字生效，特此声明。
代理人情况：
姓名：____性别：男年龄：42岁职务：经理
身份证号码：__________详细通讯地址：________电话：________________
单位名称(公章)：
法定代表人(签章)：
日期：20____年__月__日