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（男），*岁，*族，系（正式或预备）党员，身份证号码，由**学校（或总支、支部）去**党支部（也有可能是或总支），请转接组织关系。该同志党费交到*年*月。（有效期*天）
党员联系电话：___________________
______________________党支部日