姓名性别院 校 名 称转出学校转入学校转学理由：出生日期年级高考分数考生号专业名称层次学制形式科类 申请人： 年 月 日学籍状态查询结果：转出院校 意见 负责人： （公章） 年 月 日学籍状态查询结果：转出学校所在省级教育行政部门意见转入院校 意见 负责人： （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日转入学校所在省级教育行政 部门 （公章）意见 年 月 日注：1、本表省内一式三份（省际四份），转出学校、转入学校和省教育厅各存一份。2、本表在上报省教育厅时，要附学员录取大表复印件，盖有省级招生录取专用印章，另加盖转出学校印章。3、“层次”指“本科”“专升本”“专科”；“学习形式”指“脱产”、“业余”、“函授”4、“学籍状态查询结果”指在学籍学历信息管理平台上《学籍注册》模块查询“报到入学”、“放弃入学资格”、“取消入学资格”。安徽省教育厅制
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